L’AMO (Assurance maladie obligatoire) couvre tout salarié du secteur privé déclaré à la CNSS. Une fois votre employeur ayant déposé votre immatriculation et la période de stage écoulée, l’AMO rembourse consultations médicales, hospitalisations, médicaments listés, examens biologiques et d’imagerie, soins dentaires et optiques dans des plafonds annuels, et la maternité, à 70-100 % du tarif national de référence selon le type de soin et que le prestataire soit conventionné ou non. Les affections de longue durée (cancer, diabète, insuffisance rénale) sont couvertes à 100 % une fois reconnues ALD. Cette fiche explique ce qu’elle prend en charge, comment déposer un dossier de remboursement et ce qu’il faut vérifier sur votre bulletin de paie.
Qui est couvert
- Le salarié déclaré à la CNSS ;
- Ses ayants droit : conjoint(e) non assuré(e), enfants à charge jusqu’à un plafond d’âge (21 ans en principe, 26 ans pour les étudiants, sans limite pour les enfants handicapés) ;
- Les salariés retraités qui continuent à bénéficier de la couverture.
Vous avez accès aux prestations après une période de stage (minimum de cotisations requis avant ouverture des droits).
Panier de soins
L’AMO prend en charge, dans les limites du référentiel fixé par l’ANAM :
- Consultations médicales (généralistes et spécialistes) ;
- Hospitalisations en établissements conventionnés publics et privés ;
- Médicaments remboursables figurant sur la liste nationale ;
- Examens biologiques et radiologiques ;
- Soins dentaires (dans des plafonds annuels) ;
- Optique (avec des périodicités et plafonds) ;
- Maternité (suivi prénatal, accouchement, post-partum) ;
- Affections de longue durée (ALD), couvertes à 100 % (cancer, diabète, insuffisance rénale, etc.) ;
- Rééducation, kinésithérapie, soins à domicile selon protocoles.
Taux de remboursement
Les taux varient selon le statut conventionné ou non du prestataire et le type de soin. Ordres de grandeur indicatifs (à confirmer sur assurancemaladie.ma) :
- Consultation conventionnée : ≈ 80 % du tarif national de référence ;
- Hospitalisation publique conventionnée : jusqu’à 90-100 % selon le cas ;
- Clinique privée conventionnée : selon la convention ;
- Médicaments remboursables : 70 % du prix public, 100 % pour les ALD.
Si vous consultez un praticien non conventionné, le remboursement s’effectue sur la base du tarif national, avec un reste à charge potentiellement élevé.
Démarches pratiques
Obtenir votre carte AMO
Automatique une fois votre immatriculation CNSS effective. Vous la récupérez via macnss.ma ou en agence.
Déposer un dossier de remboursement
- Conserver toutes les factures originales et ordonnances ;
- Remplir le formulaire CNSS de demande de remboursement (CNSS-AMO-01) ;
- Déposer le dossier en agence ou en ligne via macnss.ma ;
- Suivre le statut du dossier en ligne ;
- Remboursement par virement bancaire sous 2 à 6 semaines selon la période.
Affection de longue durée (ALD)
- Demander l’accord médical ALD via votre médecin traitant, avec dossier médical ;
- Une fois validé par le contrôle médical CNSS, les soins liés à l’ALD sont couverts à 100 % sur la base du tarif national ;
- Renouvellement périodique sur la base de bilans de suivi.
Points de vigilance
- Vérifier que votre employeur déclare votre salaire correct, la base de cotisation conditionne les indemnités journalières.
- Tarif national de référence, souvent inférieur aux tarifs réels pratiqués dans le privé ; d’où l’intérêt d’une complémentaire santé (mutuelle) prise par l’employeur ou à titre individuel.
- Conservez tous les justificatifs pour les éventuels contrôles ou recours.
Chercher un employeur déclaré CNSS ?
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Pour aller plus loin
- Fiche glossaire ANAM, régulateur AMO
- Fiche glossaire CNSS, gestionnaire pour les salariés du privé
- Fiche glossaire AMO Tadamon, régime solidaire pour les ménages à faibles revenus
- Guide : obtenir son numéro CNSS, première étape vers l’éligibilité AMO
- Guide bulletin de paie, la ligne AMO sur votre bulletin
- Checklist premier emploi, quand vérifier la délivrance de votre carte AMO